2024-07-25 07:15:41
近日，在西京醫院手外中心叢銳主任、趙睿教授周圍神經修復亞?？茍F隊的指導幫助下，某部第九八六醫院手外中心與麻醉科通力配合，成功為一例全臂叢神經根性撕脫傷合并全身多發傷患者完成醫院首例健側頸7神經根移位多組神經修復術。
右上肢癱瘓，手術難度高、風險大
患者楊先生，56歲，今年4月意外從高處墜落，右側全臂叢神經根性撕脫引發右上肢癱瘓，同時伴隨脊柱壓縮性骨折，多發肋骨骨折，鎖骨、胸骨骨折及創傷性血氣胸等合并傷。
患者在外院接受鎖骨、肋骨骨折固定，胸腔閉式引流等急救處理及營養神經等對癥支持治療。在之后的3個月里，經歷4次肺靜脈及下肢靜脈取栓術，以解決長期臥床、嚴重創傷及基礎疾病等因素誘發的雙下肢多發深靜脈血栓，可效果并不明顯。
右全臂叢神經根性撕脫MRI影像
多發肋骨骨折、胸骨骨折及創傷性血氣胸X光片
最為嚴重的是，患者右上肢的癱瘓一直沒有好轉，需要接受進一步手術治療?？苫颊邆閲乐亍⒉∏閺碗s，在圍手術期間還發生了肺栓塞、腦卒中，種種問題對手術都造成了不小的難度。麻醉中稍有不慎便可能引發血栓栓塞，如果血栓脫落引起肺、心、腦、腎等臟器栓塞，幾乎都是要命的事，同時患者長期服用抗凝藥物，極易引發術中大出血。
健側頸7神經根轉位術，恢復上肢生機
求醫過程中患者一家人四處碰壁，輾轉多家醫院，7月，終于在九八六醫院看到了希望。
“患者傷情嚴重，同側可用于轉位的動力神經，如膈神經、肋間神經等均損傷無法使用，僅有副神經殘留，是否可以將副神經轉位至肩胛上神經，重建肩外展功能，健側頸7神經根通過頸前通路神經移植的方式，轉位至患側臂叢后束和外側束，重建肘、腕及手部功能。”叢銳主任說道。
叢銳主任、趙睿教授及九八六醫院手外中心吳鵬主任、麻醉科賀顯建主任等專家反復會診評估、充分研討，決定為患者實施健側頸7神經根移位多組神經修復術，爭取為癱瘓的右上肢恢復生機。醫療團隊為患者制定了周密的手術與麻醉方案，為可能出現的突發情況做足預案，確保手術萬無一失。
征得患者與家屬同意后，手術如期進行。
賀顯建主任進行全程麻醉監管，行有創動脈血壓穿刺及全麻誘導，保持血流動力學穩定。卓王強、李小幸、曾甜主治醫師，李余陽住院醫師分工協作，精確調控麻醉深度及藥物劑量，嚴密監測患者生命體征變化，隨時準備應對異常狀況發生。
術中，趙睿教授主刀，吳鵬主任團隊默契配合，將患者健側頸7神經通過頸部組織間的自然間隙移位至患側，在顯微鏡下用比頭發絲還細的縫合線，吻合切斷后的患側頸7神經，修復患側臂叢神經，并取副神經轉位至肩胛上神經重建肩外展功能。7小時后，手術順利完成。術中患者狀態平穩，術后安返病房。
術后第二天，患者健側上肢無任何運動障礙，全身情況穩定，標志手術圓滿成功。目前患者患側肢體的功能正在進一步康復中。
吳鵬主任介紹，臂叢神經損傷解剖結構復雜，手術修復精細，神經再生困難，極易造成遺留肢體殘疾，被公認為是手外科領域最嚴重的一類損傷。而全臂叢神經撕脫傷是指一側臂叢神經的5個神經根完全從近脊髓平面斷裂，引起上肢感覺及運動功能完全喪失，斷裂的神經根無法直接修復，需要采用神經轉位的方式重建肢體功能，是臂叢神經損傷中最嚴重的一類。
目前，西部地區能夠開展臂叢手術的醫院屈指可數。此次手術的成功，不僅是兩院融合發展的重要成果、醫療技術的巨大突破，更讓更多臂叢神經損傷患者恢復肢體功能的“幻想”成為“現實”。
通訊員：崔婕 吳鵬 徐斌
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